农业部


农业部关于进一步加强农业机械化质量工作的意见

农机发〔2008〕7号


各省、自治区、直辖市和计划单列市农业、农机厅（局、委、办），新疆生产建设兵团农业局，黑龙江农垦总局：

　　当前，我国农业机械化已经进入中级发展阶段，这一阶段是农机化发展速度不断加快，发展质量不断提高，发展领域不断拓宽，发展机制不断完善，农机农艺更加协调的阶段；也是我国农业生产方式由依赖和占用人力资源向依靠科学技术和现代农业装备转变，机械化生产方式由原来的次要地位转化为主导地位的阶段。农业机械化发展不仅要注重量的增长，更要关注质的提高。为深入贯彻落实科学发展观，创新发展思路，转变发展方式，提高发展质量，适应发展现代农业和建设社会主义新农村的要求，促进农业机械化又好又快发展，提出如下意见。

　　一、深刻认识提高农业机械化质量的重要意义

　　（一）提高农业机械化质量是农业机械化工作贯彻落实科学发展观的重要体现。深入贯彻落实科学发展观，促进农业机械化又好又快发展，要求转变发展方式，着力解决当前农业机械装备质量不高、结构不尽合理、物耗能耗偏高、科技水平较低等问题，实现速度、结构、质量和效益相统一，努力促进农业机械化全面协调可持续发展。只有切实做好农业机械化质量工作，大力提高农业机械化质量水平，才能转变农业机械化发展方式，做到数量与质量并重，推动农业机械化转入依靠科技进步和提高劳动者素质的轨道；也只有提高农机产品的适用性、安全性、可靠性，提高农业机械技术状态和使用效率，才能降低消耗，提高效益，让广大农民从农业机械化发展中获取更多的利益。

　　（二）提高农业机械化质量是促进农业机械化健康发展的关键举措。农业机械化质量是农机产品自身质量和农业机械高质量运用的统一体，事关农业机械的使用效果和经营效益，事关人民群众生命和财产安全，促进农业机械化事业的稳定发展必须向农业机械化质量寻求支撑。只有努力提高农业机械化质量，实现产品质量、作业质量、维修质量和服务质量的全面提升，最大限度地满足广大农民对提高生产效率和降低劳动强度的迫切需求，才能促进农业机械化和谐、可持续发展。也只有通过提高农业机械化质量，积极排除农机安全隐患、降低机具故障率，最大限度地减少农机故障和质量纠纷，才能实现农业机械化的健康发展。

　　（三）提高农业机械化质量是促进农业机械化自身发展的内在需要。《农业机械化促进法》的公布实施，为加强农业机械化质量工作提供了法律依据。农业部和一些省区市出台了配套规章，使农业机械化质量工作步入了依法管理的新阶段。购机补贴力度进一步加大，农民购买使用农业机械的积极性高涨。随着二三产业快速发展，劳动力逐步转移和农民生活质量的提高，对改善生产条件，使用上性能可靠、质量优良、驾驶舒适、操作方便的农业机械提出了新的更高的要求，也为农业机械化发展和高性能、高质量农业机械的应用提供了广阔的空间。

　　二、明确农业机械化质量工作的基本思路、目标任务和总体要求

　　（一）基本思路

　　认真贯彻党的十七大和十七届三中全会精神，深入贯彻落实科学发展观，立足当前，着眼长远，把实现好、维护好、发展好广大农民的根本利益作为农业机械化质量工作的出发点和落脚点；强化产品质量打基础，提高作业质量出效益，抓好维修质量保安全，提升服务质量促和谐；进一步加强协作、发挥优势、履行职能，全面提升农业机械化质量水平，促进农业机械化又好又快发展，为发展现代农业、建设社会主义新农村贡献力量。

　　（二）目标任务

　　贯彻落实法律法规，完善质量管理手段，健全质量标准体系，进一步规范农机销售、作业、维修三大市场，抓好主要作物、重点产品、关键环节的农业机械化质量，全面提高产品质量、作业质量、维修质量和服务质量，开创农业机械化质量工作的新局面。

　　提高产品质量。加强新产品研制开发工作，提高科技含量。努力提高产品的可靠性和安全性，降低故障、事故率。推广先进适用、节能环保、安全可靠的农机产品。认真按照《农业机械化促进法》和《产品质量法》的规定，加强与有关部门的合作，发挥好各自的职能。运用好现有手段，加强在用农机产品质量评价与监督管理，促进产品性能改进和质量提高，不断满足农业生产的新需求。

　　提高作业质量。加强作业标准与规范的制修订工作，不断提高农业机械作业效益和水平。坚持农机与农艺相结合，积极发展适宜农机作业的种植方式。利用好国家面向农民培训的各项优惠政策，加强对操作人员的培训，提高操作技术水平。完善对作业质量的评价制度，积极开展并科学公正地做好作业质量鉴定工作，及时处理好作业质量纠纷，保障农业生产，维护农民和农机手的合法权益。

　　提高维修质量。落实农机维修管理规定，加强维修网点的规范化管理，充分调动农机企业、维修网点和农机作业服务组织的积极性，培育和规范农机维修市场，逐步形成结构合理、优势互补、便捷高效、保障有力的农机维修服务网络。积极促进农机维修技术和设备更新，大力开展维修人员职业技能鉴定，提升维修技术水平。加强对农机手维护保养技能培训，提高农机使用的技术状态。

　　提高服务质量。进一步增强服务意识，端正服务态度，提升服务水平。科学、公正、及时处理好质量纠纷，保护好服务对象的合法权益，促进社会和谐稳定。加强自身能力建设，弘扬“爱岗敬业、求真务实、团结协作、开拓创新”的精神，提高服务能力，改善工作作风，创新工作机制，为促进农业机械化事业发展提供更加优质的服务。

　　（三）总体要求

　　树立和强化法制意识。依法治国是我国的基本方略。《农业机械化促进法》是开展农业机械化质量工作的法律依据。农机系统要强化法律意识，树立法制观念，认真学习并深入实施《农业机械化促进法》和农业部制定的一系列规章制度，严格按照法律和规章赋予的职责，积极开展农业机械化质量管理工作，真正做到有法必依、依法行政。

　　树立和强化大局意识。充分认识农业机械化质量工作在推动农机使用节本增效，实现农业机械化科学、和谐、安全发展，促进农民增收，农业增效中的重要作用，围绕大农业、发展大农机、建设新农村，实现“兴机富民”。统筹协调各方面的力量，共同促进农业机械化质量提高。树立全面推进农业机械化质量工作的理念，坚持四个质量一起抓，全方位提升农业机械化质量水平。

　　树立和强化责任意识。农业机械化质量工作关系到粮食增产、农业增效、农民增收，关系到农业现代化建设，认真履行法律赋予的质量管理职能是农机管理部门义不容辞的责任。各级农机管理部门要从使用环节入手，加强产品质量、作业质量、维修质量、服务质量的监督管理，增强事业心和责任感，切实把农业机械化质量工作各项部署要求落到实处，维护广大农民的合法权益。

　　树立和强化服务意识。农业机械化质量工作直接为农民和农机企业服务，关系到他们的切身利益。要始终坚持以人为本，牢固树立为人民服务的宗旨，切实转变工作作风，深入了解农民需求，不断提高服务本领，拓宽服务领域，提供优质服务。要主动向企业反馈质量信息，帮助企业查找质量问题，促进产品质量提高，满足农业生产需求。

　　三、进一步加大农业机械化质量工作力度

　　（一）认真实施法律法规。法律法规是农业机械化质量工作的基本依据。进一步加强农业机械化质量相关法规建设工作，做好作业质量和维修质量相关管理办法的制定，建立完善的质量法规体系。加大普法工作力度，采取多种形式，深入学习宣传贯彻《农业机械化促进法》及其配套质量管理规章。加大执法力度，全面履行法律赋予的农业机械化质量监督管理职能，充分运用好质量调查、投诉监督、维修管理等质量监管手段，规范工作行为，创新工作方法，提高工作效率，不断提高依法行政的水平。

　　（二）加快完善标准体系。标准规范是农业机械化质量工作的基础支撑。将标准化作为质量工作重点，统筹规划，围绕农业机械化发展的主要作物、重点环节和关键技术，因地制宜，结合实际，加快农机作业质量、维修质量和机具报废的标准制定工作，尽快健全农业机械化行业和地方标准体系。做好标准的宣传贯彻实施工作，通过示范区建设、规范农机作业服务、加强职业技能鉴定等工作，切实把标准化建设落到实处。

　　（三）强化农机试验鉴定。试验鉴定是农业机械化质量保障的有力手段。农机鉴定机构要创新方法，提升水平，科学开展试验鉴定工作。科学规划鉴定体系建设，多渠道加大基础设施建设和设备投入，提升鉴定机构能力。鼓励引导鉴定机构向专业化方向发展，避免低水平重复建设。加快推进鉴定机构能力认定工作，让符合条件的省级鉴定机构参与部级鉴定，积极扩大部级鉴定规模。鉴定机构要加强协作，合理分工，优势互补。部农机鉴定总站要加强鉴定业务指导，积极做好部级鉴定的协调管理工作。

　　（四）依法组织质量调查。质量调查是农业机械化质量监督的重要方式。各地要严格按照《农业机械化促进法》和《农业机械质量调查办法》的要求，依法组织开展在用特定种类农业机械产品的质量调查工作。根据农业机械使用者的投诉情况和农业生产的实际需要，科学制定质量调查计划，明确质量调查的内容、范围、对象、时间和方法。周密组织调查活动，采取多种形式，根据相关标准进行试验检测，科学分析调查信息，及时公布调查结果。调查计划和调查结果在公布前要严格履行规定的备案程序，报农业部备案。与有关部门协作，加大农机零配件的打假力度，净化农机配件市场。

　　（五）高度重视投诉监督。投诉监督是农业机械化质量工作的有效途径。按照《农业机械质量投诉监督管理办法》的要求，县级以上人民政府农业机械化行政主管部门要尽快明确农业机械质量投诉监督机构，保证必要的工作条件和经费。质量投诉监督机构要及时、高效、公正处理质量投诉事件，切实维护农业机械所有者、使用者和生产者的合法权益。农业部农业机械试验鉴定总站要做好全国农机投诉工作，加强对各地农业机械化质量投诉监督的业务指导。各地要定期分析汇总并上报投诉情况。

　　（六）加大机具推广力度。农机推广是农业机械化质量提高的重要措施。要围绕产业发展要求，积极推广适应农业规模化、精准化、设施化的先进机具，加快开发多功能、智能化、经济型农业装备设施，重点在田间作业、设施栽培、健康养殖、精深加工、储运保鲜等环节的机具推广中取得新进展。要加强对《国家支持推广的农业机械产品目录》管理，从源头上保证机具质量，通过购机补贴政策的引导，加大宏观调控力度，加大先进适用、节能环保、安全可靠机具的推广应用步伐。

　　（七）大力开展教育培训。教育培训是农业机械化质量提高的重要保障。各地要多渠道争取投入，加强对农业机械化质量工作从业人员的教育培训，提高知识水平和综合素质，提升工作能力，为提高农业机械化质量水平提供人才保障。加强对农机驾驶操作人员的培训，提高农机手的使用操作和维修保养技能，使农机驾驶操作人员熟练掌握新机具、新技术的使用要领，保障使用质量和效果。积极开展职业技能鉴定等工作，加大对农机维修人员的培训，提升维修人员技能，保障维修质量。

　　四、切实加强农业机械化质量工作的组织领导

　　（一）摆上重要位置。各级农机管理部门要把农业机械化质量工作摆在更加突出的位置，认真贯彻《农业机械化促进法》关于质量保障工作的规定，定期分析农业机械化质量形势，及时研究解决工作中的突出问题，坚持不懈地把农业机械化质量工作抓好抓实。

　　（二）做好统筹兼顾。各级农机管理部门要统筹考虑农业机械新产品研发、试验鉴定、普及推广、维修管理和作业服务等各个环节的工作，全面提升农业机械化的产品质量、作业质量、维修质量和服务质量，切实保障农业机械在农业生产过程中作用的发挥，促进农业机械化质量工作的全面协调可持续发展。

　　（三）加强部门配合。农业机械化质量的提高要依靠多部门协作，共同促进。要加强与质捡、工商等部门的协调与配合，营造良好的外部工作环境。坚持农机与农艺结合，加强农业机械化先进技术的推广应用。充分运用试验鉴定、安全监理、技术推广系统有效力量，加强统一协调，共同促进农业机械化又好又快发展。

　　（四）加大投入力度。把农业机械化质量工作纳入各地农业机械化发展规划，保障农业机械化质量工作经费，加大农业机械化质量体系建设投入力度，强化农业机械化质量检测鉴定装备设施建设，保障试验鉴定、质量调查、投诉监督、维修管理等工作的顺利开展。




二○○八年十二月二日
上海市人民政府


上海市城镇职工基本医疗保险办法
上海市人民政府

上海市人民政府令(第92号)
《上海市城镇职工基本医疗保险办法》已经2000年9月25日市政府第74次常务会议通过，现予发布，自2000年12月1日起施行。

市长 徐匡迪
二○○○年十月二十日


第一章 总则
第一条（目的和依据）
为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻（国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定）的实施方案》，制定本办法。
第二条（适用范围）
本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条（管理部门）
上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。

第二章 登记和缴费
第四条（登记手续）
用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。
第五条（职工缴费基数的计算方式及缴费比例）
在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。
在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第六条（用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例）
用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。
用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2％的比例缴纳地方附加医疗保险费。
第七条（医疗保险费的列支渠道）
用人单位缴纳的医疗保险费按照财政部门规定的渠道列支。
第八条（征缴管理）
用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。

第三章 个人医疗帐户、统筹基金和附加基金
第九条（基本医疗保险基金）
基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户构成。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条第二款、第三款规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。
第十条（个人医疗帐户的建立）
市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。
第十一条（个人医疗帐户的资金计入）
在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入在职职工个人医疗帐户：
（一）34岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的0．5％；
（二）35岁至44岁的，按上一年度本市职工年平均工资的1％；
（三）45岁至退休的，按上一年度本市职工年平均工资的1．5％。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入退休人员个人医疗帐户：
（一）退休至74岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的4％；
（二）75岁以上的，按上一年度本市职工年平均工资的4．5％。
第十二条（个人医疗帐户资金的停止计入）
职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按本办法第十一条第二款或者第三款规定计入资金。
第十三条（个人医疗帐户资金的使用和计息）
个人医疗帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用和依法继承。
个人医疗帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。
个人医疗帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人医疗帐户。
第十四条（个人医疗帐户资金的查询）
职工可以查询本人个人医疗帐户中资金的计入和支出情况，市医保局、区县医保办和市医保中心应当为职工查询提供便利。
第十五条（附加基金）
用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）。

第四章 职工就医和医疗服务的提供
第十六条（定点医疗机构和定点零售药店的定义）
本办法所称的定点医疗机构，是指经卫生行政部门批准取得执业许可并经市医保局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。
本办法所称的定点零售药店，是指经药品监督管理部门批准取得经营资格并经市医保局审核后准予建立基本医疗保险结算关系的药品零售企业。
第十七条（定点医疗机构和定点零售药店的服务要求）
定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务，并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准申请医疗费用结算。
第十八条（诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准）
本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定，由市医保局会同有关部门根据国家规定制定。
第十九条（职工的就医和配药）
职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
第二十条（医疗保险凭证）
职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。
定点医疗机构或者定点零售药店应当对职工的医疗保险凭证进行核验。
任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。

第五章 医疗费用的支付
第二十一条（职工享受基本医疗保险待遇的条件）
用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市医保局另行规定。
本办法施行前已按有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。
第二十二条（在职职工门诊急诊医疗费用）
在职职工门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十五条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分按下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付70％，其余部分由在职职工自负。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付60％，其余部分由在职职工自负。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％，其余部分由在职职工自负。
（四）2001年1月1日后新参加工作的，由在职职工个人自负。
第二十三条（退休人员门诊急诊医疗费用）
退休人员门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十六条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分按下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：
（一）2000年12月31日前已办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的2％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付90％；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85％；在三级医疗机构门诊急诊
的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80％；其余部分由退休人员自负。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85％；在二级医疗机构门诊急诊的，
超过部分的医疗费用由附加基金支付80％；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75％；其余部分由退休人员自负。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70％；在二级医
疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65％；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60％；其余部分由退休人员自负。
（四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55％；在二级医疗机构门诊急诊的，超过
部分的医疗费用由附加基金支付50％；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45％；其余部分由退休人员自负。
（五）2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55％；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％；在三级医疗
机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45％；其余部分由退休人员自负。
第二十四条（门诊大病和家庭病床医疗费用）
职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（以下统称门诊大病医疗）所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85％；退休人员的，由统筹基金支付92％。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
职工家庭病床所发生的医疗费用，由统筹基金支付80％，其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
第二十五条（在职职工的住院、急诊观察室医疗费用）
在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为上一年度本市职工年平均工资的10％。
在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85％。
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。
第二十六条（退休人员的住院、急诊观察室医疗费用）
退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为上一年度本市职工年平均工资的5％；2000年12月31日前参加工作、2001年1月1日后退休的，起付标准为上一年度本市职工年平均
工资的8％；2001年1月1日后参加工作并在以后退休的，起付标准为上一年度本市职工平均工资的10％。
退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92％。
退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由退休人员自负。
第二十七条（统筹基金的最高支付限额及以上费用）
统筹基金的最高支付限额，为上一年度本市职工年平均工资的4倍。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十四条、第二十五条、第二十六条规定的支付比
例支付。
统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
第二十八条（部分特殊病种的医疗费用支付）
职工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。
职工因工伤、职业病住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，超过统筹基金起付标准的，超过部分的费用由统筹基金支付50％，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用根据国家和本市的有关规定由用人单位负担。
第二十九条（不予支付的情形）
有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
（一）职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用；
（二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；
（三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用；
（四）国家和本市规定的其他情形。

第六章 医疗费用的结算
第三十条（医疗费用的记帐和帐户划扣）
职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：
（一）属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；
（二）属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。
定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。
第三十一条（医疗费用的申报结算）
定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人医疗帐户中划扣的医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
定点医疗机构对属于统筹基金和附加基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。职工对根据本办法第十九条第三款规定所发生的可由统筹基金、附加基金或者个人医疗帐户资金支付的医疗费用，凭其医疗保险凭证向指定的区、县医保办结算。
第三十二条（医疗费用的核准与拨付）
区、县医保办对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起10个工作日内进行初审，并将初审意见报送市医保局。
市医保局应当在接到区、县医保办的初审意见之日起10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。市医保局在作出暂缓支付决定后，应当在90日内作出准予支付或者不予支付的决定并告知相关单位。
经市医保局核准的医疗费用，市医保中心应当在核准之日起7个工作日内从医疗保险基金支出户中予以拨付；经市医保局核准不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工自行负担。
第三十三条（医疗费用的结算方式）
市医保局可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用。
第三十四条（申请费用结算中的禁止行为）
定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。
第三十五条（监督检查）
市医保局和区、县医保办应当对定点医疗机构、定点零售药店的有关医疗费用结算情况进行监督检查，被检查单位应当如实提供与结算有关的记录、处方和病史等资料。

第七章 法律责任
第三十六条（定点医疗机构、定点零售药店违法行为的法律责任）
定点医疗机构、定点零售药店违反本办法第十七条、第三十条或者第三十四条规定的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、3000元以上3万元以下罚款；情节严重的可以中止基本医疗保险结算关系。
第三十七条（个人违法行为的法律责任）
个人违反本办法第二十条第三款、第三十四条规定的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、100元以上1000元以下罚款。
第三十八条（医保管理部门违法行为的法律责任）
医疗保险行政管理部门和市医保中心工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，由市医保局追回流失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。

第八章 附则
第三十九条（医疗保险基金的管理和监督）
统筹基金和附加基金的管理和监督活动，依照国家和本市社会保险基金的有关规定执行。
统筹基金和附加基金的年度预算和决算，由市医保局会同市财政局按规定编制，报市人民政府批准后执行。
第四十条（其他人员的基本医疗保险）
本市城镇个体经济组织业主及其从业人员、从事自由职业人员基本医疗保险的具体办法另行规定。
失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗保险，按照国家和本市的有关规定执行。
第四十一条（延长工作年限人员的特别规定）
到达法定退休年龄，根据国家规定暂不办理退休手续、延长工作年限的人员，按照在职职工的基本医疗保险规定执行；办理退休手续后，按照同年龄段已退休人员的基本医疗保险规定执行。
第四十二条（社会化管理过渡期）
本办法实施之日起的一年内，为本市实行基本医疗保险社会化管理的过渡期，过渡期的具体操作办法另行规定。
第四十三条（施行日期）
本办法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前发布的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。



2000年10月20日